روند درمانی کشیدن دندان،مدیریت بافت وجراحی ایمپلنت دندانی در دراز مدت
در این کیس ریپورت که اخیرا توسط دکتر فیلیپه جوردان از کشور فرانسه تهیه شده و در مجله تخصصی دندانپزشکی ایمپلنت به چاپ رسیده است، گزارش استخراج موفقیت آمیز وجراحی ایمپلنت دندانی دریک بیمار زن مورد بررسی قرارگرفته که درطی ده سال کاملا موفقیت آمیز بوده و هیچ عوارضی به همراه نداشته است.
ارزیابی های اولیه
بیمار با حدود 60 سال سن با شکستگی ریشه دندان پرمولر سمت راست در فک بالا (شکل 1) مراجعه نمود.
و از نظر وضعیت بهداشت دهان و دندان در شرایط مناسبی بود. پس از ارزیابی اولیه، مشخص شد در اطراف ناحیه شکستگی بدلیل وجود کیست عفونت شدیدی بوجود آمده که نیاز به جراحی استخراج دندان دارد (تصویر 2).
گزینه های درمانی ممکن که استفاده از بریج یا ایمپلنت بود به بیمار پیشنهاد شد و مزایا و مشکلات احتمالی هر دو روش بیان شد و بیمار بعد از بررسی، ایمپلنت دندانی را انتخاب کرد و روند معالجه آغاز شد.
خارج کردن دندان
روند استخراج کاملا روان و بدون مانع بود. به دلیل شکستگی، دندان در دو قطعه از فک بیمار خارج شد (تصویر 3).
برای حفظ پل استخوانی در سمت بوكال مراقبت و دقت کامل بعمل آمد.(تصویر 4)
که به عنوان چارچوب حیاتی برای ایمپلنت، جایگذاری استخوان و میکروواسکولاریزاسیون در محل موردنظر بکار روددر محل موردنظر بکار رود. (تصویر 5)
به دلیل نیاز به دید بیشتر به سبب وجود برآمدگی، جراحی با فلپ انجام شد.
آماده سازی
پس از استخراج، برای تمیز کردن حفره (به جز قطعه استخوان حیاتی باقی مانده) از bur استفاده شد. (تصویر 6) بدلیل در دسترس نبودن فناوری پیزو الکتریک در آن زمان از bur برای دریل کردن و آماده سازی محل ایمپلنت استفاده شد.
قرار دادن ایمپلنت
ایمپلنت Z1 (TBR Dental) به دلیل ادغام پریودنتال عالی و مناسب بودن برای ایمپلنت فوری انتخاب شد. (تصویر 7 و 8)
این ایمپلنت متناسب با آناتومی هر بیماری طراحی شده است و تنها ایمپلنت سطح بافت است که مواد ( زیرکونیا و تیتانیوم) را با بافت اطراف تطبیق می دهد.
برای اطمینان از بهبودی بافت اطراف ایمپلنت، سوکت به پیوند فیبرین غنی از پلاکت و جایگزین استخوان نیاز داشت (تصویر 9).
علیرغم وجود تروما، ثبات اولیه کافی برای اطمینان از روند ادغام ایمپلنت وجود داشت. یک سوم ایمپلنت دارای ثبات آپیکال خوبی بود که در مورد این بیمار خاص مورد قبول است. پس از آن از کرایوتراپی برای جلوگیری از التهاب و ورم استفاده شد. (تصویر 10) جراحی، بدون عوارض غیرمنتظره، یک ساعت به طول انجامید. با توجه به عفونت شدیدی که از قبل در محل کاشت وجود داشت، آنتی بیوتیک تجویز شد.
دوره بهبودی
روند بهبودی بدون مشکل بود و علی رغم وجود التهاب در ناحیه، پس از هشت روز بهبودی کاملا مشهود بود. (تصویر 11 و 12)
ظرف مدت پنج ماه، روند ادغام ایمپلنت و ادغام لثه نیز بود موفقیت آمیز بود (تصویر 13)، که نتیجه ای بسیار چشمگیر با توجه به ترومای شدید استخوان به حساب می آید.
cover screw برداشته شد و فضای بین گردن زیرکونیا و بافت برای تعیین وضعیت اتصال پریودنتال بررسی شد. (تصویر 14)
به دلیل سازگاری زیستی گردن زیرکونیا و ایمپلنت Z1, بهبود موثر اپیتلیال میسر شد (تصویر 15).
اباتمنت و تاجقرار داده شد (تصویر 16 و 17) و سمان موقتبرای نگه داشتن کرون اعمال شد. این بار هم هیچ عارضه ای وجود نداشت. ظاهر بافت لثه در اطراف کرون ثبات کافی داشت، بافتی زبر اما بدون خونریزی یا التهاب (تصویر 18).
نتایج مثبت ایمپلنت دندانی تا دو سال بعد از عمل ادامه یافت. در مقایسه با ظاهر تخت بافت در ابتدا ، پاپیلای طبیعی در اطراف تاج ایجاد شد (تصویر 19).
ایمپلنت های دندانی باید با سه بافت اطراف خود ترکیب شوند: استخوان ، بافت همبند و بافت اپیتلیال. چالش اصلی مربوط به ادغام پریودنتال ایمپلنت، پایداری بلند مدت اینترفیس ایمپلنت- بافت بود که این مشکل توسط ایمپلنت tissue level با گردن زیرکونیا مرتفع گشت. در این حالت ، تاج به طور مستقیم روی سطح ایمپلنت پشتیبانی می شود. اگر تکنیک جراحی bone level را انتخاب می کردیم، کرون را نیز روی شانه اباتمنت سمان می کردیم. عمل جراحی سطح بافت tissue level برای بافت نرم، تهاجم کمتر ی less invasive دارد. از یک سو، به محض قرار دادن ایمپلنت به بافت لثه فشار وارد نمی کند. همچنین زیرکونیا نسبت به تیتانیوم دارای خواص زیبایی شناختی و ضد باکتریایی است. در این تکنیک، ترکیب استفاده از گردن زیرکونیا در سطح بافت نرم و کرون سرامیکی، استحکام سرامیکی ایجاد میکند که به میزان قابل توجهی معیار زیبایی شناسی ترمیم را بهبود می بخشد. ده سال پس از عمل جراحی ایمپلنت دندانی، هیچ عارضه ای دیده نشده است و بافت اطراف کاشت کماکان قوی و سالم است(تصویر 20)
دهانه استخوانی وجود ندارد. (شکل 21)
بیمار در سن 70 سالگی در پیگیری 10 ساله، پس از گذشت یک دهه مجددا رضایت خود را از عمل جراحی و کرون اعلام کرد.
